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Après avoir rempli le questionnaire ci-dessous, Christian Lecroard, coach herbalife vous contactera dans les plus brefs délais pour une étude personnalisée gratuite :

 

Votre NOM ET PRENOM (requis) :
Votre E-mail (requis) :
Votre Téléphone (requis) :

 

Quelle est votre taille (en cms) :          

Quel est votre poids actuel (en kgs) : 

Poids (approximatif) il y a 5 ans :      

Poids (approximatif) il y a 10 ans :    

 


1. Mangez-vous 5 portions de fruits et légumes par jour ?
Oui Non


2. Mangez-vous du poisson au moins 2 fois par semaine ?
Oui Non


3. Mangez-vous chaque jour des aliments complets ? (céréales, pâtes, riz, légumes secs)
Oui Non


4. Limitez-vous votre consommation d'aliments riches en matière grasse ?
Oui Non


5. Consommez-vous régulièrement des en-cas sucrés ?
Oui Non


6. Buvez-vous de l'alcool régulièrement ? (plus de 2 verres de vin rouge par jour ou équivalents)
Oui Non


7. Mangez-vous simplement parce que vous vous ennuyez ?
Oui Non


8. Vous sentez-vous parfois léthargique, sans énergie au cours de la journée ?
Oui Non


9. Pensez-vous faire de la rétention d'eau, ou avez-vous des ballonnements ?
Oui Non


10. Etes-vous exposé(e) au stress, à la fumée, au soleil ou aux polluants ?
Oui Non


11. Buvez-vous 1,5 litres d'eau par jour ?
Oui Non


12. Avez-vous un transit intestinal régulier ?
Oui Non


13. Avez-vous parfois des problèmes de digestion ?
Oui Non


14. Avez-vous une activité professionnelle sédentaire ?
Oui Non


15. Faites-vous chaque jour au moins 30 min. d'activité physique ?
Oui Non


16. Pratiquez-vous en plus un sport régulièrement ?
Oui Non


17. Aimeriez-vous prendre de la masse musculaire ou du volume ?
Oui Non


18. Avez-vous des difficultés à garder votre poids idéal ?
Oui Non


19. Trouvez-vous votre silhouette actuelle satisfaisante ?
Oui Non


20. Pensez-vous prendre chaque matin un petit déjeuner équilibré et suffisant ?
Oui Non


21. Pensez-vous faire chaque midi un déjeuner équilibré ?
Oui Non

22. Consommez-vous 3 laitages par jour ?
Oui Non


Quel régime avez-vous essayé au préalable et comment cela a-til fonctionné pour vous ?

Avez-vous des questions à nous poser ?

Note : Les informations que vous nous transmettez sont confidentielles et ne seront pas commercialisées. En vertu de l'article 34 de la loi "Informatique et Libertés" n°78-17 du 6 janvier 1978, vous disposez d¹un droit d¹accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent
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